Cirurgia

Têm indicação para cirurgia maxilo-facial os pacientes com prognatismo mandibular, o chamado “queixo grande”, retrognatismo ou “queixo pequeno”, sorriso gengival, vulgarmente conhecido como “gengiva à mostra”, mordida aberta, quando “os dentes não batem à frente ou atrás”, e ainda os casos de mordida cruzadas e assimetria facial, identificados pela “face torta ou desviada”.

A má oclusão ocorre quando existe uma discrepância entre a posição do osso maxilar e a mandíbula e esta pode ser de dois tipos: Classe II e Classe III. Estamos perante uma má oclusão de Classe II quando o maxilar está avançado em relação à mandíbula e este caso é conhecido como retrognatismo mandibular e/ou prognatismo maxilar. A Classe III é também conhecida como prognatismo mandibular e/ou retrognatismo maxilar e ocorre quando a mandíbula está avançada em relação à maxila.  Noutros casos, a má oclusão pode também estar associada ao palato (conhecido como céu da boca) estreito, mordida aberta, mordida cruzada, mordida “topo a topo”, sobremordida ou apinhamento dentário. Para além das más oclusões, a má colocação dos ossos da mandíbula também pode causar outras malformações, como assimetria facial (quando um lado, ou uma parte da face, está desequilibrado com o outro) e o sorriso gengival (excesso de tecido gengival visível ao sorrir).

A avaliação inicial deve ser feita por um ortodontista ou um cirurgião maxilo-facial. O plano de tratamento será delineado depois por uma equipa multidisciplinar, que analisará as queixas do paciente, a oclusão, o tamanho dos maxilares e a harmonia facial para delinear o tratamento. 

Quando os dentes não encaixam corretamente, o paciente poderá sentir que os tecidos que envolvem o dente são lesionados durante movimentos como a mastigação. Esta lesão poderá originar uma inflamação e, consequentemente, o osso começará a perder espessura. Além disso, a má-oclusão poderá criar lesões na articulação temporomandibular, para além do impacto negativo na estética.

Não há limitação de idade para começar o tratamento ortodôntico, mas é aconselhável que a primeira consulta seja feita entre os 6/7 anos e é nesta fase que se deve começar a corrigir o problema através de aparelhos ortodônticos funcionais. 

A cirurgia maxilo-facial está indicada para pessoas com mais de 18 anos. 

O cirurgião irá avaliar o caso através de alguns elementos como queixas, problemas na oclusão dentária ou outras patologias associadas e exames de diagnóstico, como ortopantomografia, radiografia lateral da cabeça e modelos dentários feitos de gesso, fotos intra e extra orais e fotos de perfil. Depois de analisados todos os elementos, é apresentado um plano de tratamento e são discutidos os riscos. 

Este tratamento pré-cirúrgico tem como objetivo fornecer ao cirurgião uma estrutura estável e adequada entre as arcadas superior e inferior, alinhando os dentes de acordo com os movimentos esqueléticos pretendidos. É recomendável o uso de Invisalign®, já que é possível obter resultados mais rápidos (entre 6 e 12 meses). Terminado este tratamento inicial, são feitos novos registos dentários e um planeamento com o suporte de métodos de programação digital 3D.

Nos três dias após a cirurgia, os líquidos, como iogurtes, gelados e papas, devem ser a base da alimentação. Seguidamente, o cirurgião dará indicações para a reintrodução progressiva dos alimentos sólidos, mas deve garantir que nos 12 dias após o procedimento não ingere alimentos granulosos, não bochecha nem se assoa. Nesta fase é ainda determinante a higiene oral, que deve ser realizada com escova de pontas macias várias vezes ao dia, juntamente com enxaguamento oral e a aplicação de gel oral antisséptico.

Sim, e o correto uso dos elásticos é determinante para obter resultados de sucesso. Estes devem ser mantidos durante os primeiros dias do pós-operatório, mesmo durante as refeições, sendo que gradualmente vai sendo reduzido o tempo de uso e a força da elasticidade.

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é caracterizada por episódios contínuos de pausas respiratórias durante o sono, as apneias, e a principal causa de obstrução é o colapso das paredes da via aérea superior. O tratamento desta patologia prevê perda de peso, CPAP (Continuous Positive Airway Pressure – aparelho utilizado durante o sono), talas de avanço mandibular e cirurgia ortognática. Atualmente, a evidência científica indica que a cirurgia maxilo-facial é a solução definitiva para os pacientes com esta doença e que apresentam deformidades dentofaciais.